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申込コース

※1 コースにより学生の方に【受講料無料、または割引制度】があります。申し込み時の提出書類等、募集要項・案内をご確認ください。

※2 「防護一般・短期課程」「文科系学生のための防護基礎課程」「防護健康影響課程」「防護一般課程」「健康影響短期課程」に
   お申し込みの学生の方へ:
     受講理由欄に「所属機関の最寄り駅、もしくはバス停」と「飛行機利用希望の有無」のご記入をお願いいたします。

申込コース
基本情報
氏名
ふりがなせい めい
年齢
性別
E-mailアドレス
(確認用アドレス)
所属先情報
所属機関名
部課名
または
学部・学科名
所属長名
郵便番号 -
所在地
電話番号 - -
結果通知送付先
※所属先以外へ送付希望の場合に、ご記入ください。
宛名
郵便番号 -
住所
緊急時連絡先
電話番号 - -
その他の情報
職歴と職務内容
職種
受講理由
研修歴
資格等
研究交流施設
(宿舎)利用
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お申込に際してご記入いただきました氏名、住所等の個人情報は、 当所の個人情報保護規程に基づき厳重に取り扱い、 下記の利用目的以外では一切使用致しません。

(利用目的)

  1. 受講生の勤務先への緊急連絡のため
  2. 講師への情報提供のため
  3. 研修終了後のフォローアップのため
  4. その他研修業務の遂行のため

(研修棟で取り扱う皆様の個人情報に関するお問い合わせ先)

量子科学技術研究開発機構 放射線医学総合研究所 人材育成センター 個人情報取扱管理担当
E-mail:hrdc-nirs@qst.go.jp
FAX:043-251-7819